硬结症：滑了的也能「扳直」

硬结症是一种结缔组成员织小儿，最早于 1743 年由 Peyronie 首先媒体报道，故又称为 Peyronie 小儿（PD）。PD 的小儿因尚为不确实，医学上常以白膜形成纤维化结节为特征，严重者可导致小儿症。PD 肇因的小儿症以突起尤为常见，部分小儿变突起度可达 60°以上，阻碍着小儿变的。

PD 的发小儿可包含两个过渡期。第一过渡期是急性炎症过渡期，也是小儿因的活跃期，小儿变可有阴茎疼痛，显现较软的结节等小儿因；第二过渡期是纤维化或软组织过渡期，形成坚硬的可触及的结节，此时小儿因进入稳定期。两个过渡期皆可显现突起小儿症。

现有，有关 PD 化疗的确凿证据质量相比较不高，各大医学手册也不会较强的化疗录用，如何有效化疗 PD 仍是泌尿男科医生积极探索的应用。近期 Bradley 系主任在 Nature Reviews Urology 发表了一篇分析亮点，高度评价了牵引器（PTD）化疗在 PD 化疗中的作用。

PTD 化疗是一种非外科手术化疗，较早多项分析声称，通过持续牵拉可增加降解酵素，从而降解胶原蛋白，便是瘢痕，终究纠正 PD 突起。然而，这些分析多是小样品分析或非随机对照分析，大体上确凿证据层级不高。故而在 2017 版 EAU 手册中 PD 的 PTD 化疗录用层级仅为 C 级。

近期一项划定了 80 例稳定期 PD 小儿变的多中心前瞻性随机对照分析，再次推测了 PTD 化疗 PD 的合理性和可靠度，这为 PTD 化疗 PD 提供了原先重要的确凿证据，并有望删掉原先手册。

分析共划定了 80 名慢性稳定期 PD 小儿变，划定标准之外不会阴茎性疾小儿，不会显着疼痛，单向突起层面>45°等。这 80 名小儿变被随机包含 PTD 组成员（41 名）和非化疗组成员（39 名），分别给予 PTD 化疗和观察等待。

PTD 化疗采用最原先「Penimaster PRO」器，与互换在冠状沟的传统牵拉器相同，它通过一个真空杯完整的贴合在整个表面，通过负压牵拉，从而最小层面地减少小儿变的患小儿感。PTD 组成员小儿变每天牵拉 3～8 小时，逐渐增加牵拉时间。主要分析加权为阴茎时突起度的改变。

上图1 「Penimaster PRO」器核心部件。（上图片来自Penimaster PRO官网）

结果发现，PTD 组成员小儿变化疗 12 周后突起度较基线水平显着减少了 31.2°（P6 小时的小儿变，突起度大约减少 38.4°（P

于此同时，PTD 组成员小儿变大约缩短了 1.8 cm（P = 0.03）。此外，PTD 组成员小儿变在思维小儿症、PD 小儿症困扰、阴茎功能方面皆有所改善。至于 PTD 化疗的可靠度，43% 的 PTD 组成员小儿变显现了相当严重的高血压，主要为局部患小儿和麻木，皆可以耐受。

综上声称，PTD 化疗作为一种无创化疗方式，化疗 PD 具更佳的合理性和可靠度。无论是作为联合化疗，还是矫正外科手术前化疗，皆可录用给 PD 小儿变；更是是那些不愿外科手术化疗的小儿变，或可终究免除外科手术。

参考文献：

Moncada, I. et al. Penile traction therapy with the new device 『Penimaster PRO』 is effective and safe in the stable phase of Peyronie’s disease: a controlled multicenter study. BJU Int. (2018)