看后面两幅特写，你会得出结论什么得病人？
在流行病学工作中会，遇到这种皮损乏善可陈为「肉乳」的得病人，是得病人为得病变得病态疤痕，还是得病人为疤痕乳？二者是同一疾得病的完全相同别名，还是或许完全相同的两种得病呢？
疤痕是各种心理障碍及炎症后所引起的但会以眼部一个组织的造DF凸态和一个组织得药理学牵涉到变化的统称。它是人体心理障碍修复过程中会的必然的转化，分为生理得病态疤痕、得病理得病态疤痕。
生理得病态疤痕无疲倦、不受到影响美观、无紊乱、也一般不需化疗。
得病理得病态疤痕是由心理障碍、炎症、动手术等环境因素引起，以磷脂等大量胶质细胞质的不必要产生和沉积为基本特征的人类真皮的区特有的纤维代谢得病态疾得病，主要包括得病变得病态瘢痕（hypertrophic scars，HS）及疤痕乳（keloids）。二者皮损乏善可陈相似，但发得病机制及药用价值预后不存在显着相异，因此掌握二者的鉴别要点对于指导化疗、判断药用价值预后至关重要。
联系与相异
1. 得病变得病态疤痕
（1）损伤累及真皮深层，瘢痕显着很低于周围但会以眼部，局部增厚变硬，皮损局限于受损手部；
（2）好发于膝关节伸侧或皮损正向与眼部韧性垂直附近；
（3）在早期因有心肌壁松弛，瘢痕表面呈红色、潮红或红色，会有呕吐、眼部。经过数翌年或几年以后，得病变的疤痕松弛减轻、表面红色变淡、疤痕日益变软、平坦，痒痛减轻以致消失；
（4）牵涉到于非功能手部的得病变得病态瘢痕一般能避免引起轻微的紊乱，而膝关节手部大片的得病变得病态瘢痕，由于其厚硬的夹板主导作用，妨碍了膝关节举办活动，可引致紊乱。设在膝关节屈面的得病变得病态瘢痕，在晚期可牵涉到较显着的收缩，从而产生如颌颈粘连等显着的紊乱；
（5）疤痕常以在伤口撕裂修复 1 翌年凸成，6 翌年内日益减少，1 年后日益萎缩；
（6）各肤色种族之间才可牵涉到；
（7）无大家族遗传倾向；
（8）一个组织得药理学基本特征：皮损内不存在成肌肝细胞及α-平滑肌染色质（α-SMA），以ⅢDF肠胃为主；
（9）环氧蛋白 1(cycloxygenase 1,COX 1) 超表近；
（10）开刀后难于复发。
2. 疤痕乳
（1）一般乏善可陈为很低出周围但会以眼部的、多于原损伤手部的持续得病态生长的肿块，黎凡特之较硬，弹得病态差；
（2）好发于耳垂、后背、腰椎的区、面腿部；
（3）初起为小而基础的红色结膜，缓慢减少呈圆凸。椭圆凸或小点凸，隆起于皮面呈蟹足状向部份伸向，表面光滑发亮。早期进行得病态皮损潮红而有触痛，表面可会有心肌壁扩张；静止期皮损红色变淡、质地厚实、多无自觉症状；
（4）瘢痕乳一般不牵涉到挛缩，除少数膝关节手部引起轻度举办活动受限于部份，一般不引起紊乱；
（5）皮损不会而无须升高，通常以在疤痕凸成 3 个翌年及以后，日益无限抑制；
（6）深色白种人白种人疤痕乳的牵涉到率显着很低于浅色白种人；
（7）具一定的大家族遗传得病态，根据疤痕乳家系研究成果显示，男学生患得病率之间无显着相异，默许常以染色体显得病态遗传 [2]；
（8）一个组织得药理学基本特征：磷脂纤维较得病变得病态疤痕粗大，以ⅠDF肠胃为主，缺乏肌成肝细胞及α-平滑肌染色质（α-SMA）；
（9）环氧蛋白 2（cycloxygenase 2，COX 2）超表近；
（10）开刀后复发率很低，常以在术后 6 翌年~ 2 年复发，需配合阿托品皮损内口服或者放射化疗；
（11）另有研究成果表明与 A DF血、很低 IgE 综合征、很低雌孕酮低水平等与之系统性。
表 1 得病变得病态疤痕与疤痕乳尤为
基本特征
得病变得病态疤痕
疤痕乳
发得病率
较很低
较低
种族
无相异
好发于深色白种人
部份伤史
有
也就是说
好发手部
任何手部
常以见于耳垂、后背、腰椎的区、面腿部
生长范围
疤痕支线以内
疤痕支线以部份
自发得病态升高
大多数
无
动手术后复发
少
很低
挛缩系统性
有
无
得病变得病态疤痕与疤痕乳肠胃类DF尤为
（a）但会以眼部；（b）未成熟疤痕；（c）得病变得病态疤痕；（d）疤痕乳，Collagen Ⅰ:ⅠDF肠胃; Collagen Ⅲ: ⅢDF肠胃，二者主要不存在于眼部心肌等胶质中会，通常以 I、ⅢDF肠胃在撕裂的创面真皮表近，ⅢDF肠胃在伤后数翌年内开始下降，说明创面撕裂过程中会磷脂的合成有时间得病态控制。在比例上，得病变得病态疤痕乳ⅢDF肠胃>ⅠDF肠胃; 疤痕乳ⅠDF肠胃>ⅢDF肠胃。
回到前题名两幅特写，根据本题名详述内容，图 1 得病人为得病变得病态疤痕，图 2 得病人为疤痕乳。
化疗
鉴于二者的流行病学乏善可陈及一个病理学基本特征不存在显着相异，因此可不采取完全相同的化疗方法。
动手术治疗法 动手术的目的在于缩小瘢痕范围，使 其正向与 Longer 韧性支线正向保持一致。对于得病变得病态瘢痕，尤为当会有紊乱或凸态牵涉到变化时，动手术化疗是值得一提的是方法；
对于瘢痕乳单纯动手术开刀的复发率很低近 45%～100%，平均复发率相等 50%。其诱因是动手术会刺激肠胃合成，易凸成较小的瘢痕。此时动手术开刀通常以要与其他治疗法联合行动应用于，如动手术开刀瘢痕乳联合行动创面周围阿托品口服或瘢痕乳动手术开刀结合早期电离辐射法化疗 [4]。
阻力治疗法 阻力治疗法通过减少疤痕手部MRI及营养物质供可不；下调金属蛋白蛋白 28（(matrix metalloprotease-28，MMP-28），提很低诱导磷脂蛋白的前列腺素 E2 的表近（PGE2）从而抑制磷脂合成。目前阻力化疗已被选为冻伤后得病变得病态瘢痕的标准规范和值得一提的是化疗方法 [5]。
阿托品治疗法 1960 年开始就已可不用糖皮质 孕酮化疗得病理得病态瘢痕，目前被众所周知为是化疗瘢痕乳的一支线、得病变得病态瘢痕的二支线方法。
孕酮化疗得病理得病态瘢痕主导作用分子结构可能是通过抑制得病理得病态瘢痕中会成肝细胞的抑制，抑制肠胃合成，增加磷脂蛋白的产生，并减少磷脂蛋白抑制剂的低水平。
多种孕酮可用于化疗，如乙酸氢化可的松、甲泼尼龙、地塞米松等，最常以用的是曲安奈德（10-40 mg/ml）, 单用或联合行动利多卡因疤痕内口服。有历史学者指出动手术开刀术中会局部口服曲安奈德化疗后，间隔 2~5 周反复口服，持续口服 4~6 个翌年有良好药用价值 [6]。
延时治疗法 可不用延时化疗得病变得病态瘢痕和瘢 痕乳已有 20 多年历史，完全相同波长的延时被越来越多的投入应用于。二氧化碳延时、氩延时因化疗后复发率很低，一般不提倡单纯可不用。延时染料延时（pulsed dye laser ，PDL）585-595nm，是一种心肌特异得病态延时，为具良好药用价值的一支线化疗手段，尤为是预防得病变得病态疤痕 [7]。
电离辐射法 电离辐射是化疗瘢痕乳的一种有效方法。动手术开刀术联合行动电子光束短距离放射化疗是化疗轻微疤痕乳最有效的化疗方法。主要缺点是不存在恶得病态肿瘤的可能性但牵涉到率引人注目。
其他治疗法 另部份还有对疤痕一个组织局部口服抗肿瘤类固醇、抗组胺类固醇、与细胞因子系统性得病态类固醇等化疗。
参考题名献
[1] Arno A I, Gauglitz G G, Barret J P, et al. Up-to-date approach to manage keloids and hypertrophic scars: a useful guide[J]. Burns, 2014,40(7):1255-1266.
[2] 赵竟伊祁佐良蔡景龙. 瘢痕乳遗传基因特得病态研究成果进展 [J]. 实用眼部得病学杂志, 2017.
[3] Sidgwick G P, Bayat A. Extracellular matrix molecules implicated in hypertrophic and keloid scarring[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2012,26(2):141-152.
[4] 靖亚莎刘刚. 得病变得病态瘢痕和瘢痕乳化疗进展 [J]. 中会国中会西医结合眼部得病态得病学杂志, 2009.
[5] Macintyre L, Baird M. Pressure garments for use in the treatment of hypertrophic scars---a review of the problems associated with their use[J]. Burns, 2006,32(1):10-15.
[6] Atiyeh B S. Nonsurgical management of hypertrophic scars: evidence-based therapies, standard practices, and emerging methods[J]. Aesthetic Plast Surg, 2007,31(5):468-492, 493-494.
[7] Ud-Din S, Bayat A. New insights on keloids, hypertrophic scars, and striae[J]. Dermatol Clin, 2014,32(2):193-209.
撰稿： 付钱杨虹虹相关新闻
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