AAOS2017：青少年前交叉韧带损伤应积极化疗

以往我们总看来前复合韧带（ACL）破损更为少见，但随着越来越多的成年人直接参与到竞技性体育部中才会，ACL 破损在成年人人群中才会的肥胖率迅速回升，ACL 修复移植手术的数目也越发增多。

2017 年 AAOS 年讲话，来自华盛顿所医院的 T.J. Ganley 讲师，哈佛所学院波士顿所医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和听众一起就成年人 ACL 的病人策略进行了讨论。笔者现将其重要环节回顾并路透社。

过去，慎重显然成人后头骨骺未商业化，担心出现下肢不等粗大、下肢睾丸等比较严重出血，「上支具等时机」是主流的成年人 ACL 破损病人建议，但随着对这一缺陷的解释缓和，有大量的研究课题表明保守病人才会增加膝关节膝关节和软后头骨的继发破损，而且成年人病症的依从性很差，保守治果并坏。讲话四位专家学者明确看来，对于活泼好动的成人来讲，任何年龄均理应早期进行 ACL 的修复。

今日主流的病人建议有两大类：1. 经骺板子修复高效率，包括完全经骺板子 ACL 修复、部分经后头骨骺 ACL 修复；2. 骺板子尽量减少修复高效率，又可分为后头骨骺另有修复和全后头骨骺内修复。

具体回避何种修复高效率必需根据病症的具体情况，不仅要慎重考虑病症的实际年龄，还必需估计今后的软后头骨发育、病症的体型以及其运动必需求，今日并不了完全达成明确。一般看来，更年期前的成人（Tanner 再行 I 和 II 期）（Tanner 再行的资讯见下文）尽量回避尽量减少骺板子的修复；身高兼具较少生粗大无论如何的成年人可以进行部分经骺板子修复， 即在股后头骨端选择移植物向上经髁间山脚的过覆以（Over the Top）互换方式或全后头骨骺内型修复；软后头骨接近商业化的成年人则可以用于完全经骺板子修复。

成年人 ACL 修复术中才会用于的移植物频率依次为自体腘绳子肌腱、后头骨-髌腱-后头骨、股四后头肌肌腱和除去移植物。不带后头骨块的腘绳子肌腱移植物有利于在成年人中才会广泛理应用。

而就互换装置来说，股后头骨端用于最多的互换装置是 Endo-button，其它包括用户界面支架或生命体除去支架；而胫后头骨端最常用的互换装置为 suture 类， 其他的包括用户界面支架或生命体除去支架、门型钉和 press-fit 互换装置。

要进一步证实移植手术方式的相容性， 还必需要大样本的粗大期全面性随访研究课题， 尤其是对病症术后生粗大发育情况的具体方法指标。坚信成年人 ACL 的修复高效率将如同成年人身高一样不停成粗大直至商业化。

慎重考虑经骺板子修复高效率和的移植手术高效率完全相同，大多读者都更为熟悉。在此，笔者就社交下波士顿所医院系由的利用髂胫束的骺板子另有修复高效率。

移植手术示意图

Tanner 再行

依据和的发育将女孩分为 5 期，或多或少依据腹腔、和的发育将小孩分为 5 期：

Tanner I 期：孩童型（或孩童型腹腔）、无；

Tanner II 期：出现硬结、 及阴毛稍加大（或内侧腹腔及阴囊增 大）、稀疏色浅；

Tanner III 期：和阴毛渐变大、前方呈交接处状（或腹腔粗大径增加一倍约 3.5 cm、渐变粗大）、卷曲并向生粗大；

Tanner IV 期：阴毛和进一步加大、前方观突起于上（或阴囊粉红色缓和、增粗、后头发育）、增粗、粉红色缓和但分布面积小于；

Tanner V 期：（或腹腔、）及分布均完全相同。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.