林秾博士：癌症脊柱转移的微创治疗进展

持续转变临床样品新方法的提低以及乳白血病整体病患水平的提高使得越来越多的乳白血病病人得以较窄时有数的生存，暴发肩胛骨集中于的病人也相吻合急遽。肩胛骨盆是最常受累的肩胛骨骼之一，乳白血病肩胛骨盆集中于的病人将激发轻微的痛楚，的发育有也许敌视神经细胞，引致神经细胞动态失常，病人的生活质量轻微下降。一上都这些病人迫切需要通过病患来减缓征状，提低生活质量，另一上都这些病人预期生存时有数较窄，先天虚弱，低龄及眩晕为基础疾病，对肩胛骨科大手精的抗持续性持续性较低，此外这些病人在精后现阶段将也许给与全面持续性的在此之前列腺癌或治疗。持续转变随着以颈椎成形精为代表的肩胛骨盆PET病患技精的转变，使得这些晚期的病人在一味病患上都有了更多的选项。颈椎成形精（PVP）及后细成形精（PKP）经皮颈椎成形精通过在影像学的样品下，将外科开刀针经指甲置入恶持续性肿腺颈椎，通过汇入肩胛骨砂石来趋于稳定颈椎的切变，再获得肩胛骨盆保持稳定持续性，从而除去肩胛骨盆不保持稳定导致的痛楚。日后又对颈椎成形精进在行时了改进，激发了后细成形精。后细成形精是通过在恶持续性肿腺颈椎中所置入一个海氏，扩张海氏的同时颈椎的低度得以趋于稳定，由此忽视了肩胛骨盆的后细畸形，并全面持续性汇入肩胛骨砂石趋于稳定颈椎的切变。目在此之前颈椎成形和后细成形精早已视作依靠肩胛骨盆导致的一般而言痛楚的常见新方法。颈椎成形精及后细成形精在病患乳白血病肩胛骨盆集中于时的主要用药是肩胛骨盆不保持稳定所激发的痛楚。肩胛骨盆病人的痛楚征状主要有三种形式：自身发育所引致的均匀分布痛楚；敌视神经细胞根所激发的根持续性痛楚；受到破坏颈椎后导致肩胛骨盆不保持稳定所引致的轴持续性痛楚。肩胛骨砂石凝固后对颈椎起着即刻保持稳定效用，因此对减缓轴持续性痛楚莫过于直接。除了肩胛骨砂石凝固后对肩胛骨受到破坏有所制造保持稳定效用外，还有另据说明了肩胛骨砂石还较强抗的细胞有毒效用以及施用的热效应。颈椎虽然在乳白血病肩胛骨盆集中于中所较少被总和，但由于其特别的解剖结构以往仅仅对其使用PVP精，近来的研究课题说明了针对颈椎选项有用的进针必需仍然能公共安全地进在行时颈椎的PVP精。Anselmetti等在局麻下对一例颈1集中于乳癌的病人施在行了PVP精，Yoon等将PVP精用于病患颈2集中于，Sachs等通过经口咽入路在行C2颈椎成形精病患肾乳癌集中于。Huegli等在一种新型的多动态影像引导病患器材追踪下，经前部入路在行C1，C4颈椎成形精。这些另据使得颈椎集中于乳癌也视作PVP精的用药。PVP精及PKP精的总体肾衰竭暴发率很低10%，最常见的肾衰竭是外科开刀点均匀分布的痛楚，多数由于水肿导致，常见于多个节段的病患或是肾乳癌、甲状腺乳癌等富含血供的集中于皮下。痛楚有时候在72小时内减缓，其他的肾衰竭包括脊椎后方结构的肩胛截肢、肩胛骨砂石有毒反应以及罕见的蛛网膜出血的演化成。PVP精及PKP精最被瞩目的肾衰竭是肩胛骨砂石的破损。肩胛骨砂石破损也许导致椎管内的不论如何以及小脑和神经细胞根的敌视，当肩胛骨砂石破损至椎旁的静脉子系统时还也许引致肺水肿。Amoretti等还另据了一例乳腺乳癌腰椎集中于的病人在行颈椎成形精后暴发了主动脉的肩胛骨髓泥栓子。虽然肩胛骨砂石的破损率在41%以上，但多数另据说明了这些破损是无征状的，且不用全面持续性处置。目在此之前普遍相信PVP精及PKP精是一种公共安全的技精，其有征状的肾衰竭暴发率很低3%。收发器出现异常技精与PVP的联合运用在PVP及PKP精中所肩胛骨砂石凝固后对肩胛骨盆集中于皮下更多的是起着所制造保持稳定效用，而对本身的施用能力较强，持续转变有研究课题者尝试将收发器出现异常技精（RFA）引入乳白血病肩胛骨盆集中于的病患，并与PVP及PKP精相混合以获得能够的治果。RFA技精是在影像监视下将收发器阴极置入也就是说结构上，并通过阴极的位置依靠出现异常的原则上范围，收发器出现异常仪将收发器脉冲能量通过阴极效用于到其组织中所，使其组织结构上激发氧气，环境温度增大后导致其组织坏死，从而减少或除去其组织。RFA技精在肝乳癌、乳腺乳癌等也就是说的病患中所早已获得了显着的。传统的收发器出现异常技精在乳白血病肩胛骨盆集中于的运用受到一定的限制，一上都由于颈椎邻近的最主要神经细胞结构对收发器能量的分布有更低的要求，另一上都也由于收发器出现异常后导致的其组织坏死转化会导致新的肩胛骨盆不保持稳定考量。持续转变通过改变收发器出现异常的阴极接合使得RFA技精可以在肩胛骨盆集中于乳癌的病人中所公共安全的运用。Gazis等相信单频出现异常能够准确的依靠电流，在脆弱的神经细胞子系统附近能够实在行，而使用双频出现异常可以直接的改变这一情况，消除邻近的神经细胞其组织损伤。Nakatsuka等在椎管内同步环境温度样品下以收发器出现异常精病患颈椎集中于腺，见到椎管内环境温度不低于45摄氏度时神经细胞动态损害的更全面持续性较少。近来的研究课题说明了对颈椎集中于乳癌进在行时收发器出现异常精后再在行PVP精会在施用细胞及保持稳定肩胛骨盆这两个考量中所受益，从而获得能够的治果。Tschirhart等通过有限元分析见到收发器出现异常技精后汇入肩胛骨砂石有助于能够地趋于稳定颈椎的力学保持稳定持续性。Hoffmann等的三组资料说明了收发器出现异常后肩胛骨砂石可以在颈椎的上下终板有数分布或者填满溶肩胛骨周边的75%以上。Masala等将收发器出现异常与PVP精混合病患颈椎其组织学肩胛截肢的病人，见到病人的痛楚得以急剧地减缓，并可以支撑体重。血管水肿技精血管水肿技精是另一种常见的肩胛骨盆PET病患新方法，它既可以通过动脉静脉注射进在行时也可以通过经皮外科开刀进在行时。血管水肿精的主要适应证是对血供多样化的在外科开放日手精在此之前进在行时水肿，从而减少精中所水肿。另外对于能够抗持续性手精的肩胛骨盆集中于乳癌病人，血管水肿精也可以作为一种均匀分布依靠、减缓痛楚征状的一味病患新方法。血管水肿精众所周知原则上于肾乳癌、甲状腺乳癌等血供多样化的。聚乙烯醇是莫过于常见的水肿胶合板，其他包括导线、酒类、明胶海绵等胶合板。在给与水肿病患的病人中所约有80%的病人可以获得完全的水肿。血管水肿技精的主要肾衰竭是神经细胞动态损害，对颈椎进在行时水肿也许导致小脑或脑的梗死，但通常没有征状，胸椎在行水肿病患后也许出现小脑动态的损害，引致手脚的群众运动感觉失常。Koike等对肩胛骨盆集中于乳癌的病人进在行时动脉静脉注射治疗及水肿精，75%的血供得以阻碍，见到血供阻碍的程度与痛楚的减缓较强于是以相关持续性，从而相信血管水肿精是一种直接的一味病患新方法。Truumees等相信60%的肩胛骨盆集中于腺富含血供，经动脉静脉注射的水肿精可以减少精中所水肿的更全面持续性。小穿孔的肩胛骨盆内固定精一些肩胛骨盆集中于乳癌的病人广泛受到破坏颈椎，激发轻微的肩胛骨盆不保持稳定，并也许导致小脑敌视，而PVP精能够提供者足够的肩胛骨盆保持稳定时，小穿孔的肩胛骨盆内固定精较强新颖的病患商业价值。针对颈椎的集中于乳癌常见的开放日手精包括经在此之前路的皮下移除重建精以及经大营的全脊椎切除术重建精。这些手精的创伤大，水肿多，肾衰竭暴发率低，给与开放日手精的病人有时候需要一个较窄的精后治愈在此之前期。通过一味持续性的肩胛骨盆大营内固定精，对恶持续性肿腺颈椎的上下节段进在行时椎弓根下端的固定，从而一上都使肩胛骨盆急剧获得保持稳定，减缓痛楚征状，另一上都消除了开放日手精对病人导致的创伤，使得病人可以在手精后现阶段趋于稳定，并尽快给与全面持续性的在此之前列腺癌及治疗，从而为依靠提供者也许。在大营手精中所，应当时还可以进在行时椎板的缺氧，消除或是持续持续性小脑动态的损害。对于胸椎的集中于乳癌，传统的在此之前路开胸手精对呼吸动态影响较大，持续转变有研究课题者尝试在胸腔镜辅助下在行在此之前路的移除，内固定精。与开胸手精比起，病人精后治愈时有数明显缩减，肾衰竭的暴发率较低。在肩胛骨盆集中于乳癌病人的手精病患中所，引入PET概念，尽也许增大手精创伤，与传统开放日手精相比起强明显的灵活性。众所周知是针对需要给与在此之前列腺癌、治疗等整体病患的病人而言，PET的内固定精缩减了手精周期，为近期病患赢得了时有数。对于肩胛骨盆集中于乳癌而言，在此之前列腺癌、治疗、开放日手精及类固醇镇痛仍然是病患的主要新方法，而经皮PET病患技精为一味持续性病患提供者了更多的选项。