未来会 Tris 等人在 radiology 上发表了一个病例，与大家分享一下。
基本病世界史
65 岁，男性，装修工。胸痛加重，非心源性胸痛。心电上图及肌钙蛋白 T（-）。医学影像体检如下（上图 1～2）
医学影像体检
上图 1 胸片正位
上图 2a 腿部 CT 十二指肠窗
上图 2b 腿部 CT 十二指肠窗
上图 2c 腿部 CT 十二指肠窗
上图 3a 腿部 CT 十二指肠窗
上图 3b 腿部 CT 十二指肠窗
问题
1. X 支线胸片看出什么？
2. CT 看出什么？
3. 最可能的病因和或许是什么？
放射学表现
· X 支线平片：左脾截面积明显加大伴左侧心包包绕性加厚；
· CT：左脾截面积明显加大，左侧心包包绕性加厚，呈环形向远侧横跨，十二指肠心包受累（上图 3a、b 白色箭头）；局部加厚的心包内可见息肉两口。（上图 3a、b 黑色箭头）。
放射学病因
间皮瘤
鉴别病因
感染、脾恶性、脾栓塞
病例解析
职业世界史（装修工）及加厚心包内息肉两口若有高血压有仍然石棉注意到世界史；左脾截面积加大及十二指肠心包受累若有心包恶性病因，间皮瘤可能大。
间皮瘤的类似于 CT 表现是：心包肌肉组织状加厚，通不常沿十二指肠心包外层局部或全部横跨，引起心包环形拉伸，导致脾截面积加大。息肉近见于 20% 的高血压。本例高血压虽没有横膈膜血块，但间皮瘤高血压不常表现为单侧横膈膜血块。
病例要点
脾截面积加大合并心包加厚或横膈膜血块若有恶性；
十二指肠心包加厚、肌肉组织状或包绕性心包加厚若有恶性；
20% 的间皮瘤高血压可见心包息肉。
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编辑： 陈曦相关新闻
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