一文解析标准乙状窦后入路与扩充乙状窦后入路开颅术

规格乙状建德后入路是后微填塞恶性肿瘤特指的治疗入路，更是对于脑桥脊髓交叉。扩展乙状建德后入路还包括腰建德-乙状建德的突头既有和选取性之外棘刺博下至规格乙状建德后入路，为狭窄的脊髓脑桥和脊髓腔静脉池中在脊髓和腰椎岩部彼此之间还包括更平坦的空间，并且便于到达脑桥脊髓交叉、桥前池中和脊髓幕。

适应症

规格乙状建德后入路往往用作脑桥脊髓交叉的恶性肿瘤并且可以还包括一条从脊髓幕和三叉深到颈腹腔球门及其就其的脑神经系统（IX,X和XT）的头-尾端方向的自营。

扩展乙状建德后入路不但还包括规格的乙状建德后入路，除此以外为突头既有腰建德-乙状建德汇合不远处的局限的后棘刺输精管。此外，除此以外额外的棘刺输精管以去除颈腹腔球门（如果须要）。扩展乙状建德后入路还包括了传统意义开微所具有的额外的自营，但去除范围小于岩突正前方入路。扩展入路用作向岩斜区连接部生长的恶性肿瘤，或者与脊髓桥和脊髓腔静脉池中紧密黏连的恶性肿瘤（脊髓外上方和岩突彼此之间），如果不采用此入路，为了看见一侧的结构能够广为吊拉脑组织。

不洁症

对侧腰建德-乙状建德道岔的患者（相对不洁）。

卵圆中空未闭而不能采取半坐椅的患者。

由此可知1:在治疗（左）和轴位（右）上，非常规格（上）和扩展（下）乙状建德后开微心法。

皮肤上孔洞

由此可知2（A）从耳廓后上2cm开始到棘刺似要用一个而后的“C”形孔洞，皮肤上博下口，可以去除从白点底部到枕突大中空、从棘刺到乙状建德内几厘米的微突。（B）规格的开微躯干和腰建德和乙状建德有关。

开微心法

规格乙状建德后的开微心法

1、其设计突窗西侧乙状建德正前方，3-3.5cm大小。

2、炼1-4个中空（由此可知3），突褶或突窗开微。

3、突窗开微心法（微突输精管）：炼中空能够正好在得出结论的腰建德乙状建德主路的内上端（由此可知3）,如果中空的前面是硬脑膜平面，需向外下方扩展顾中空确定腰建德乙状建德主路，然后向尾端侧磨除微突显现出来乙状建德底部。

4、突褶开微心法（由此可知3）

由此可知3规格后乙状建德后入路的炼中空和开微治疗。将一个炼中空A得出结论的腰建德乙状建德主路的上端；第二个炼中空B放置在乙状建德内端。其他可选的炼中空（虚线）。突褶开微可由实线1（在脊髓而会门下方）开始，然后进行实线2（在腰建德和乙状建德下方），可以用脚踏板遏制的开微探头或在建德下方磨除突（突窗开微）。

扩展乙状建德正前方开微心法

1、突褶的形成内涵上还包括三个之外：规格乙状建德后微突博下，腰建德和乙状建德的突头既有（可以于在突窗形成），棘刺之外博下以显现出来颈腹腔球门（由此可知4）。

2、炼1-4个中空，突褶或突窗开微，起始中空在近幕上腰建德乙状建德主路，在这里探查硬脑膜，如果硬脑膜和微突黏连不紧，可炼只剩的中空，在此期间开微，否则，就用突穿开微卫生保健硬脑膜偶然受伤害。

3、如果用突窗开微，则用金刚砂磨头将腰建德和乙状建德突头既有，用磨头磨除建德上的大之外突板和突松质，前面的建德红褐色蓝色，然后用Kerrison咬突钳咬掉。

4、棘刺后开微心法也用或多或少的磨突手段，尽似乎地向前显现出来乙状建德-颈腹腔球门结合部。只有当恶性肿瘤位处微后填塞末端时才须要显现出来颈腹腔球门。

5、用到突蜡废弃棘刺气房，好在棘刺导腹腔并发症，可以用到突水泥要用修葺似乎会循环系统漏。

由此可知21.4扩展的乙状建德后入路的炼中空和开微，腰建德-乙状建德去除。

（A）炼中空的前方：A，在幕上腰建德-乙状建德西北角；B，在乙状建德附近，在颈中空不远处延后；C（折中），在脊髓而会门；D（折中），腰建德略微向幕上近黄线不远处。如果仅用到一个炼中空，我们同意用到A。如果用到两个炼中空，往往先选A，然后选取B。如果选取了四个炼中空，我们同意所列依序：A–C–D–B。炼中空的依序可以是可变的。我们同意从孔洞1开始，然后在建德上炼中空（孔洞2）。

（B）如果在炼第一个中空不远处发现了硬脑膜不是很好，即从白点到腹腔建德要用微突博除。

（C）或者，可以先磨除建德上的突（纹路2），然后进行突褶开微（纹路1）。

（D）硬脑膜可以十字形或基于乙状建德为底打开。如该由此可知标明，上升时硬脑膜将突既有的乙状建德吊离心法野。

由此可知5（A）基于腰建德和乙状建德的为基底的硬脑膜褶。在扩展的乙状建德后入路中，略微向上提起硬脑膜褶，将腰建德和乙状建德吊离心法野。在这种前提，CPA脑膜瘤可以在正前方看见。低位微神经系统位处后面，因此无法看见。（B）脑膜瘤输精管回溯到恶性肿瘤的中心减压。该操作须要仔细进行，以免挫伤后组微神经系统。瘤内减压的同时，在所有似乎近似于神经系统的前方要用从外部的神经系统刺激。（C）再次，进行囊外解剖以将上皮细胞与神经系统卷起分离开。能够请注意，似乎会用到双极电凝从外部接触神经系统，以免造成热挫伤。

由此可知6，左侧乙状建德入路的解剖由此可知，可以看见微神经系统V，VII–VIII和IX–XI。良好的患者以及甘露醇和CSF将水可以使脊髓而会门自然回缩，而无需用到一个系统吊开探头。

该文节选翻译自Springer选集的《Video Atlas of NEUROSURGERY Contemporary Tumor and Skull Base Surgery》第21节,借以文既有交流，整部更精彩。