硬结关节炎：弯了的也能「扳直」

硬结症是一种结缔第一组织病，最早于 1743 年由 Peyronie 首先报道，故又称为 Peyronie 病（PD）。PD 的病因尚不明确，临床上常以白膜形成纤维化口部为特征，严重者可导致肥胖。PD 所致的肥胖以平直最为常见，部份病患平直度可达 60°以上，严重影响着病患的。

PD 的发病可包含两个下一阶段。第一下一阶段是急性炎症下一阶段，也是疟疾的活跃期，病患可有睾丸呼吸困难，显现出较软的口部等临床表现；第二下一阶段是纤维化或坏死下一阶段，形成较厚的可触及的口部，此时疟疾转回稳定期。两个下一阶段以外可显现出平直肥胖。

迄今为止，有关 PD 治疗法的结论质量广泛不高，各大临床Guide也没较佳的治疗法力荐，如何有效治疗法 PD 仍是泌尿男科医生积极探索的领域。最近 Bradley 教授在 Nature Reviews Urology 发表了一篇研究工作举世闻名，高度评价了牵引电子装置（PTD）治疗法在 PD 治疗法之前的作用。

PTD 治疗法是一种非外科手术治疗法，有数多项研究工作证明，通过接下来牵拉可减低代谢酶活性，从而代谢胶原蛋白，阐释瘢痕，终究纠正 PD 平直。然而，这些研究工作多是小样本研究工作或非研究性研究工作，总体结论层级不高。故而在 2017 版 EAU Guide之前 PD 的 PTD 治疗法力荐层级仅为 C 级。

最近一项归入了 80 例稳定期 PD 病患的多之前心基础性研究性研究工作，终于猜测了 PTD 治疗法 PD 的实证和安全性，这为 PTD 治疗法 PD 提供了新的不可忽视的结论，并未来将会改写新的Guide。

研究工作共有归入了 80 名慢性稳定期 PD 病患，归入标准包含没睾丸外周，没显著呼吸困难，单向平直程度>45°等。这 80 名病患被随机包含 PTD 第一组（41 名）和非治疗法第一组（39 名），分别给予 PTD 治疗法和检视等待。

PTD 治疗法采用当前的「Penimaster PRO」电子装置，与固定在冠状沟的传统牵拉电子装置多种不同，它通过一个密闭杯原始的贴合在整个表面，通过负压牵拉，从而最大程度地降低病患的患病感。PTD 第一组病患每天牵拉 3～8 小时，逐渐减低牵拉时间。主要研究工作基准为睾丸时平直度的改变。

图1 「Penimaster PRO」电子装置核心部件。（页面来自Penimaster PROTwitter）

结果断定，PTD 第一组病患治疗法 12 周后平直度较基线高水平显著降低了 31.2°（P6 小时的病患，平直度平以外降低 38.4°（P

于此同时，PTD 第一组病患平以外延长了 1.8 cm（P = 0.03）。此外，PTD 第一组病患在信念副作用、PD 副作用困扰、睾丸功能方面以外停滞不前。至于 PTD 治疗法的安全性，43% 的 PTD 第一组病患显现出了轻微的不良反应，主要为角化患病和麻木，以外可以耐受。

综上证明，PTD 治疗法作为一种无创治疗法作法，治疗法 PD 具有较好的实证和安全性。无论是作为联合治疗法，还是纠正外科手术前治疗法，以外可力荐给 PD 病患；尤其是那些不愿外科手术治疗法的病患，或可终究征税外科手术。

参考文献：

Moncada, I. et al. Penile traction therapy with the new device 『Penimaster PRO』 is effective and safe in the stable phase of Peyronie’s disease: a controlled multicenter study. BJU Int. (2018)