骨哥理论课时：肱骨干骨折 MIPO 好还是 IMN 好？

目前胫颅天和颅折的的切除术法则仅限于基本上切复内一般而言（ORIF）、微创铝制一般而言（MIPO）以及髓内铁环一般而言（IMN），但到底哪种更好，至今也没个定论。

仅有日，来自澳大利亚皇家布里斯班女童公立医院的 Dies 等医生转用病举例配对相比较的法则，通过相比较颅不肿胀、医源性浮游动物继发和传染这 3 个主要肝硬化的存活率评估了 MIPO 和 IMN 治疗胫颅天和颅折的优点。

颅哥也将为了将为切转入点开会讨论。

科学研究简介

回顾性科学研究，恰当筛选 2004 年至 2012 年 MIPO 或 IMN 治疗的胫颅颅折病人。最终，四两组各纳转入 15 举例，仅有为 OTA 12A/B/C 型颅折。四两组仅有仅限于胫颅仅有、里、远 1/3 颅折，另一维度来说也仅有仅限于为患颅折、旋转颅折、粉碎颅折。四两组各有 8 举例病症不存在能增加颅折延迟肿胀和肝硬化存活率的疾病——总之，四两组终端值具有实际意义。

IMN 两组病症转用相关联胫颅髓内铁环一般而言术。仅有端侧边选在肩峰前外侧，侧边长约 3-4 cm，切开三角肌，充分暴露显露，使肩袖细菌感染最小化。操控者锁铁环侧边选在操控者的前侧，以降更高浮游动物继发的风险。

MIPO 两组病症转用经典术式（的有绘显露 2）进行。仅有端侧边选在胸大肌止点水平，褶二头肌关节外侧，侧边长约 4～5 cm。操控者侧边选在肘白纹上一横指处，长约 4～5 cm。辨识并保护腕外侧皮脊髓以利于此区域的操控，切开褶肌暴露显露胫颅天和，腕旋后以免细菌感染浮游动物脊髓。于两个侧边间创建肌肉下隧道并在胫颅前方放置铝制、完成登位和螺铁环一般而言（的有绘显露 3）。

如前所述，观察 3 个主要肝硬化：颅不肿胀、浮游动物继发和传染（颅肿胀假定为 X 中央线片里 4 个颅皮质至少有 3 个颅皮质不存在连续性颅痂或颅折中央线消失）。

经过 1 年随访，MIPO 两组只有 1 举例病症发生颅不肿胀，无浮游动物继发和传染，有 1 病症需要扩建切除术；IMN 两组则有 8 举例发生肝硬化，仅限于 3 举例医源性浮游动物继发、4 举例颅不肿胀和 1 举例传染，且有 4 举例病症需要扩建。四两组间的总体肝硬化存活率有值得注意区别，但每一种肝硬化存活率则无值得注意区别。

颅哥评价

在该科学研究里，表观上看 MIPO 的术后总肝硬化存活率更高于 IMN，似乎可以相信 MIPO 要强 IMN，但由于样本量过少，具体到每个肝硬化却并无统计学区别。

也正是由于样本量过更高，单纯从该科学研究结果显露发，我们却是必就此断定 MIPO 要强 IMN 的确定结论——然而这也从侧面体现显露，也就是说这两类切除术临床进行的都不多。

基本上的 ORIF 仍是胫颅天和颅折治疗的「金标准」，其特点是登位命中率很更高且肩肘关节肝硬化存活率更高，但其最主要缺点是切除术侧边大、更易引起医源性绕继发和术后传染（绘显露 1）。

绘显露 1. 基本上的铝制螺铁环一般而言虽然可以获得较好的登位命中率，但由于切除术侧边大，都只，其更易造成了浮游动物继发和术后传染

MIPO 年所被使用股颅操控者颅折的治疗。后来有科学研究者将其使用胫颅天和颅折里，结果发现它在保证颅折稳定的同时能提高颅不肿胀、医源性浮游动物继发和术后传染的存活率，更要强 ORIF。（绘显露 2、3）

绘显露 2. 胫颅天和前方微创铝制一般而言术里图片：A，仅有端侧边并且辨识头静脉；B，操控者侧边并且辨识腕外侧皮脊髓；C，经皮置转入铝制的远仅有两个转入侧边

绘显露 3. A，胫颅天和里 1/3 为患颅折术前 X 中央线片;B，胫颅天和前方经皮微创铝制一般而言术后 x 中央线片，颅折对位对中央线更佳

IMN 作为一种应用 20 多年的术式（绘显露 4），与 ORIF 相比，其最主要占有优势是切除术侧边小、不易引起医源性浮游动物继发以及切除术等待时间较短，而其缺点是肩关节肝硬化存活率很更高以及更易导致二次切除术。

绘显露 4. 胫颅天和颅折的髓内铁环一般而言 A, 胫颅天和颅折； B/C，颅折整复并置转入导针；D，髓腔扩髓； E，使用插转入仅有端螺栓的外侧瞄准臂； F，透视检查登位状况以及螺铁环方位

通过搜索手抄本，颅哥发现有关胫颅天和颅折切除术治疗的科学研究质量参差不齐。曾有相比较胫颅天和颅折各个术式的 META 分析，虽然断定 MIPO 要强其他两种术式的结论，但由于纳转入的科学研究是回顾性科学研究且质量较差，参杂诱因可避免，因此颅哥相信其结果完全正确度却是很更高。

总而言之，在也就是说没有人读物也没有人更为完全正确确实的情形下，对于胫颅天和颅折的切除术选择应该个体化，并且相反好适应症。更举足轻重的是，不管转用哪种术式，仔细和简单的切除术技巧才是避免上述 3 大肝硬化的关键。

为了刷新更优质的确实，各位颅科站友、颅哥粉丝也不妨在工作里尝试新的术式。

参考手抄本

1. 坎贝尔颅科切除术学：第 12 版. 第 6 卷，创伤颅科

2.Journal of orthopaedic trauma, 27(2), 68-72. doi: 10.1097

3.Journal of orthopaedic trauma, 30(11), 612-617. doi: 10.1097

4.Journal of shoulder and elbow surgery, 25(10), 1634-1642. doi: 10.1016

5.Injury, 39(12), 1319-1328. doi: 10.1016