脊柱后纵腓骨背侧的治疗化疗手段最主要恰巧气化、截断气化、前截断联合气化等,可伴或不伴融合。治疗化疗远距离是在撤除神经压制的同时,维持脊柱的辻状位排列和稳定性。对于单节段或铰接段的后纵腓骨背侧或浸润相比较简单后锥发育不良的患儿,引荐运用于恰巧气化来撤除对神经的压制。而对于多个节段(≥3)的连贯性或混合性后纵腓骨背侧患儿,运用于截断气化治疗手段更加适合。
然而运用于截断气化,无论是椎板外科治疗术还是椎板高压氧也都无法可避免术后并发症——C5神经根麻木的频发。C5神经根麻木是脊柱气化术后不浸润任何神经疼痛缓和的三角肌和/或肱二头肌社时会活动功能麻木障碍。尽管术后C5神经根麻木一般病状很差,大部份患儿可以恢复原状,但却时会影响患儿术后早期的日常生活质量。
过去的比对提示其频发机制,可能是气化术后神经向后漂移,造成硬膜外神经根的栓系effect从而造成C5神经根麻木。基于这个理论上,上海长征医院史建刚教授等运用于多节段半椎板外科治疗气化并侧面侧块铰链相比较简单的治疗手段化疗后纵腓骨背侧患儿,以可避免C5神经根麻木的频发。此外,为了有利于阐述半椎板外科治疗气化并侧面侧块铰链相比较简单化疗后纵腓骨背侧的,他们透过了一项回顾性比对,该比对结果将在未来时会的Clin Orthop Relat Res杂志上发此表。
在该比对里,作者将上海长征医院2006年1翌年至2010年1翌年长期收治的146举例多节段(≥3)后纵腓骨背侧患儿作为比对取向,其里成年患儿105举例(72%),女性患儿41举例(28%),成年人范围为39至75岁,大约为62岁。患儿出新现疼痛的时长为1至240个翌年,大约为42个翌年。另外,在146举例患儿里有9举例患儿还患有糖尿病。
所有后纵腓骨背侧患儿均行半椎板外科治疗气化并侧面侧块铰链相比较简单,其里69举例患儿行左侧半椎板外科治疗气化,左侧77举例。在哪里146举例患儿里,C2至C5节段气化的患儿23举例,C3至C6节段的患儿106举例,C4至C7节段的患儿17举例。患儿的随访小时据估计2年,范围为2至5年,大约3.9年。分别在术前与术后、随访的第3个翌年与第6个翌年、末次随访时,运用于脊柱病JOA总分对患儿透过神经功能称赞。
通过术前术后的JOA总分计算出新来出新总分有所改善率(Improvement rate,IR),乘积为IR=(术后JOA总分-术前JOA 总分)/(17 -术前JOA总分)×100%。患儿的颈部疼痛运用于听觉模拟总分法(Visual ogue scale,VAS)透过称赞。通过多元自然语言重生比对考虑到影响IR的就其诱因。
所示1 成年,55岁,多节段混合性后纵腓骨背侧。术前(A)侧位片(B)正位片,(C)CT扫描,(D)MRI扫描。术后(E)侧位片(F)正位片,(G)CT扫描,(H)MRI扫描。
所示2 A–C多节段的半椎板外科治疗气化示意所示。
比对得出,患儿的JOA总分由术前的大约为10分提高到术后的大约14分,至末次随访时JOA总分仍维持在大约14分。患儿的IR为27%至80%,大约为59%,其里有115举例患儿神经功能有所改善极好(IR≥50%),其余31举例患儿的神经功能有所改善很低(IR<50%)。患儿的住院小时为3至5天,大约3.5天。
患儿术后颈痛的VAS总分为0至4分,大约为2.5分,术后第6个翌年时VAS总分为0至4分,大约2.7分。多元自然语言重生比对得出,仅疼痛的时长与术前JOA总分两个变量影响神经功能有所改善的病状。
此表1.神经功能有所改善程度有所不同的患儿各诱因的相比较
此表2 神经功能有所改善程度有所不同的患儿就其诱因的多元自然语言重生比对
该比对结果此表明,对于无相比较简单后锥发育不良的颈部多节段连贯性(或混合性)后纵腓骨背侧的患儿,行多节段的半椎板外科治疗气化并侧面侧块铰链相比较简单,治疗功效极好,是一个很差的选取。
Surgical technique: Hemilaminectomy and unilateral lateral mass fixation for cervical ossification of the posterior longitudinal ligament.
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