你还在嘱咐患者术后伤口不想沾水吗？

背景：几十年来，针灸上一直在嘱托术后病患不应避免剧痛带入出水。而在 1985 年的环境保护切口受到感染针灸指南当中也写明，出水是造成洗手剧痛受到感染最普遍的心理因素。但是，不会否认的是，未经许可剧痛带入出水也都会引起病患不适以及造成贫困当中的不便。

那么，问题来了，术后剧痛到底能不会带入出水呢？

要问到这个问题，首先不应该究竟剧痛的分类。众所周知，剧痛可分为四类，即：洗手剧痛、或许污染剧痛、污染剧痛、严重污染剧痛。

虽然对于污染剧痛和严重污染剧痛，其术后管理相比较复杂多变。但是对于洗手剧痛和或许污染剧痛，在术前充足准备及术当中无菌操作的必要条件下，受到感染的发生尽可能取得有效地操控。

既然如此，有没有关的文献做出表述呢？

答案是肯定的。近年来一些文献数据揭示对于术后剧痛，20世纪带入出水不一定能增加剧痛受到感染领军。为此，来自台湾的 Ya-Hsuan Yu 教授等对新的理念进行时驰名研究。该审核结果年出版在近期的 Surgery 杂志上。从前我们将近期解说这个研究工作，来看看针灸最近理念是怎样的。

研究工作原理

通过索引 Pubmed，EMBASE 和 Cochrane 数据库，系统性回顾研究术后带入出水病患和术后不带入出水病患术后剧痛受到感染领军。基于该研究结果制做调查问卷并分补发针灸实践技术人员和病患，对关的关联进行时审核。

入选国际标准：（1）对于洗手剧痛和或许污染剧痛，审核未经许可带入出水究竟必要性的高血压试验和前瞻性针灸试验；（2）在病患、剧痛位置、手术后方式也、确定的干预四组及准确率、确定的命运审核以及审核方式也而层面，每一个研究工作需要有简洁的入选及无关国际标准。

无关国际标准：（1）病患严重免疫缺陷的病患；（2）悄悄受到感染的病患；（3）携带引流管的病患；（4）重复媒体报道的关的研究工作。命运：主要命运是发生剧痛受到感染。其次是结果显示和剧痛并发症，包括剧痛红肿、间歇性分泌物、血肿以及剧痛打碎。

主要结果

之后 12 项研究工作结果确立了该回顾性研究，该 12 项研究工作年出版于 1976 至 2016 年，样本量从 53 至 1087 个。持续性腹股沟疝修补术术后剧痛 6 项，头颈部剧痛 5 项，胃肠道术后剧痛 3 项，肢体手术后 3 项，胸部、胸腰部以及高血压 1 项。

1. 剧痛受到感染

之后将来自 10 项研究工作剧痛受到感染领军重四组，在重四组后的受到感染领军层面，带入出水四组是 3.3%，未经许可带入四组是 2.7%，四组彼此之间无博弈论涵义。在放弃持续性腹股沟疝修补术的病患当中，无论究竟进行时过桑拿浴，原则上没有剧痛受到感染的媒体报道。在放弃开颅手术后的病患当中究竟带入出水亦无明显关联。

2. 剧痛并发症

剧痛并发症包括红肿、间歇性分泌物、剧痛打碎及血肿。在 2 项研究工作当中，重四组后的红肿发生领军在带入出水四组是 6.7%，非带入出水四组是 6.6%，两者彼此之间无博弈论涵义。1 项研究工作当中，带入出水四组剧痛间歇性分泌物情况是 2%，非带入出水四组是 1.9%，两者彼此之间无博弈论涵义。

2 项研究工作比较了剧痛打碎情况，带入出水四组和非带入出水四组在剧痛打碎层面无博弈论涵义。但许多人注意的是，1 项研究工作推断出在非带入出水四组，血肿发生领军明显少于沾出水四组，关联不具博弈论涵义。

3. 结果显示层面

在 4 项研究工作当中针对结果显示进行时审核，结果推断出在带入出水四组的结果显示明显要少于非带入出水四组，关联不具博弈论涵义。

在抽样层面，将确立该研究工作的针灸技术人员分为四组：四组 1（心血管妇产科、牙医及神经妇产科）：全部技术人员原则上采用术后未经许可带入出水方式也而；四组 2（泌尿妇产科以及妇产科）：大于 50% 的针灸技术人员不广泛应用20世纪剧痛可带入出水方式也而。

结果推断出，四组 2 相比较四组 1，明显尽可能意识到带入出水四组和非带入四组彼此之间，剧痛受到感染领军并没有博弈论涵义。除此之外，四组 1 在阅读该系统系回顾研究论据后，尽可能放弃论据的人口比例也相比较更寡。

研究：造成这个结果的原因是什么？

1. 这些科室一旦剧痛发生受到感染，有或许都会对生命造成威胁；

2. 缺乏当地有力的数据支持以及缺乏当地的针灸实践指南；

3. 例行操作、担忧法律责任、与病患表述困难等都是可预见的问题。

在病患层面：大多数病患不究竟剧痛20世纪可带入出水方式也而，即使在护士表述后仍然暗自不安。根据以前究竟究竟术后剧痛可带入出水这一起讫概念将病患分为四组，在究竟20世纪可带入出水四组，大多数病患探究究竟带入出水对剧痛受到感染领军不一定关的。在护士表述后，大多数病患同意在术后 24 h 到 48 h 进行时床。

综上所述，在针灸，特别西方国家，术后剧痛护理期间常都会都会使用到防出水材料。由于该研究工作论据揭示术后剧痛20世纪带入出水不一定能增加剧痛受到感染领军，因此，试行该方式也而，也尽可能减轻病患经济负担、减寡过敏风险以及使用防出水材料期间剧痛的持续浸泡。

另外，该研究工作亦揭示20世纪带入出水可增加病患结果显示，也尽可能给病患贫困带来方便。因此许多人针灸采纳不广泛应用。

概述

Yu YH, Chao S, Lin YK, et al. The gap between currently ailable evidence and awareness in clinical practice of wound care: It is the time to shower earlier. Surgery. 2018 Mar 1. pii: S0039-6060(18)30029-1.