骨哥疗程课堂：直接上方入路微创全髋置换减少肌肉损伤

自从 1996 年 Sculco 等首次报道了后侧入中华路小切口仅有腰椎置换（THA）术式后，多种新型超音波改良术式也如应运而生般地被报道出来。今日，超音波初衷已相当多传送并日益被临床医生接纳。但目此前究竟是选用超音波还是基本上术式，依旧未能明确的存疑。

超音波动手术的优势在于创口小、发炎极少、呕吐较轻、术后出院较快；但其优点在于动手术视野受限，易导致医源性神经血管损害、假置不好、并增加再次修复动手术的安全性等。

在行超音波仅有腰椎置换术（MIS - THA）时，术后四肢自我意识增高是因素出院的最主要缘故，而动手术入中华路又是因素四肢自我意识的最主要因素。例如此前侧入中华路和单独此前部入中华路可能损害外展乳头群，导致摆动蜥脚类（Trendelenburg limp）。

为了探寻对四肢损害总和的超音波入中华路，来自旧金山圣托马斯门诊的 Amanatullah 博士等通过尸骸古生物学家，非常了单独此前部入中华路（DA）和单独右侧入中华路（DS）两种 MIS-THA 方式为对四肢、乳头腱的损害可能会。深入研究结果确实，DS 入中华路对四肢、乳头腱的损害层面等于 DA 入中华路，可能成为 MIS-THA 的应从术式。

系统性

该深入研究以 8 具牛奶浓缩尸骸认真古生物学家，其 8 对共 16 侧腰椎之外无髋部外科动手术世界史。随机选择一具尸骸中的内侧腰椎经 DA 入中华路顺利完成 MIS-THA，另内侧则经 DS 入中华路行 MIS-THA。所有动手术之外由经验丰富的临床医生顺利完成。由未能参与加载的骨科医生指标最终的四肢和乳头腱损害层面。

指标的组织学结构包括：臀大乳头、臀中乳头及其乳头腱、臀小乳头及其乳头腱、阔皮下分组织张乳头、股四头乳头、上孖乳头、梨状乳头、下孖乳头、闭孔内乳头和闭孔外乳头（布 1）。四肢的指标指标为：裸眼可见的四肢撕裂和渗入。

布 1 各四肢组织学布例

实验结果

1. 四肢损害：DA 和 DS 两种入中华路对臀中乳头表面损害的范围无统计学关联。但对于臀小乳头而言，DA 入中华路导致的表面损害比百余人突出极少于 DS 入中华路。两种入中华路对股四头乳头的损害无特别是在关联。DA 入中华路对阔皮下分组织张乳头和股直乳头的表面损害比百余人大于 DS 入中华路。

2. 乳头腱损害：两种入中华路之外未能导致特别是在损害。

3. 乳头腱主干：DA 分组臀小乳头乳头腱主干长度特别是在极少于 DS 分组，其损害人口比例也特别是在极少于 DS 分组。两分组间梨状乳头和闭孔内乳头的乳头腱主干损害无特别是在关联。动手术布例如布 2，布 3 为基本上的侧入中华路，布 4 为基本上后入中华路动手术布例。

布 2 1a. DA 术式中因颈椎一般而言的需要，对臀小乳头乳头腱的完仅有主干；1b. 臀小乳头的均主干辨识了其乳头腱和乳头腹的损害范围。GT. 大离合器；* 臀小乳头。

布 3 基本上单独侧入中华路动手术布例，右布在合理牵引下可见髋臼

布 4 在基本上 THA 后入中华路中随之而来短外旋乳头

结论与临床意义

既往许多深入研究确实，基本上 THA 与 MIS-THA 比起，在动手术时长、呕吐依靠、输血百余人、失血量、住院时长、蜥脚类等层面之外无突出关联。Repantis 等的一项对基本上入中华路的 THA 和超音波的 THA 医学深入研究确实，两者除了呕吐有突出消除外，在发炎量、拖动耐量、术后出院等层面之外无突出关联。

Goosen 等针对两者的一项 RCT 深入研究辨识：超音波入中华路后 HHS 分数平之外分数增加（提示出院很差），但动手术时间长，且围术期心肌梗死突出增多。国际上也有许多深入研究探讨了超音波动手术的入中华路方式为导致的四肢损害和术后的出院时间，但这些缘故还未能得到彻底解决。本深入研究也正是基于这种缘故而顺利完成的。

本深入研究推断出 DS 入中华路对四肢分组织的损害层面特别是在等于 DA 入中华路，显出为对臀小乳头及其乳头腱、阔皮下分组织张乳头、股直乳头导致的损害特别是在减小。这些损害是由 DA 入中华路本身尽快的，并且术后难以再次修复。考虑到本深入研究为尸骸古生物学家的深入研究，亦然需要医学深入研究来深入深入研究这一结果的临床意义。

引文

1. THE BONE & JOINT JOURNAL, 2016, (8): 1036-1042

2. Eur J Orthop Surg Traumatol, 2015, (1): 121-124

3. Clin Orthop Relat Res., 2011, (1): 200-208

4. J can chir, 2015, (2): 128-139

5. Frank, H, Netter. ATLAS OF HUMAN ANATOMY[M]. United States of America:Saunders, 2014. 468-492

详细信息信息论地址