一般情况下，操作者十二指肠外科切除术(DP)不仅仅限于十二指肠的强制连续性重新两组合，也仅限于肺脏动腹膜的重新两组合。在这种切除过程中的，肺脏腹膜往往在重新两组合孕妇早先与十二指肠实质连续性重新两组合。目的是防止肝癌瘘(PF)引来的肺脏腹膜残端褐腔出血(8.6% ~ 42.3%)。另一上都，有报道称在进行操作者十二指肠外科切除术的病变中的，有1%至8%的病变因肝癌瘘或其他原因引来褐腔缺血连续性。
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最近，褐腔镜在肝癌病变中的的广泛不应用导致了机械吻合器在十二指肠验尸中的的不应用增加。在这种情况下，由于技术开发上的简单连续性，肺脏腹膜与十二指肠实质连续性朋友们验尸往往是首选的步骤，这种步骤显然已经视作一些机构的标准。然而，这种类型的外科切除后频发PF是牙医密切关注的。
纵观，并未科学证据表明这种有用但有潜在小心的切除步骤是安全的。因此，有研究者着手了一项多中的心、随机、3期的试验，探究了操作者十二指肠外科切除术中的肺脏腹膜为首外科切除与重新两组合外科切除(COSMOS-DP)的可用连续性。该研究结果近日发表在JAMA Surgery期刊上。
本研究的设计为多中的心前瞻连续性随机3期试验。所有结果以外采行改良的意向病患集进行分析。接受胰体尾DP病患的病变符合入选必要条件。病变在2016年8年初10日至2019年7年初30日错综复杂随机相不应。主要往北为B/C级PF的肥胖率，褐缺血连续性的肥胖率作为次要往北之一。
共有318名病变被随机相不应，2名病变被排除为不符合要求。在剩余的316名病变中的，150名（50.3%）为男连续性。改良意向病患人群中的，实质连续性上两组159例（50.3%），为首两组157例（49.7%）。在改良的意向病患两组中的，实质连续性上外科切除两组的B/C级PF比重为27.1%（155例中的的42例），为首外科切除两组的28.6%（154例中的的44例）（修正后的比值都为1.108；95%CI为0.847-1.225；P=0.047），表明肺脏腹膜为首外科切除与实质连续性上外科切除相比十分差。两两组术后褐腔缺血连续性的肥胖率相同，为1.3%。
改良意向病患（ITT）集和每个方案集的主要往北数据
关于次要往北，为首外科切除两组十二指肠外科切除术后需要钉线止血的病变比重高于实质连续性上外科切除两组（分列9.8%和5.9%）。十二指肠损伤的肥胖率在为首切除两组比实质连续性上切除两组比较长时间（分列5.9%和2.0%）。虽然这两个结果并未达到统计资料上的显著相异，但结果表明，在DP中的采行机械吻合器为首拆分时，不应相当多小心，并不应考虑必须对十二指肠残端进行密切的围切除期观察。
总之，多中的心COSMOS-DP试验取得成功地不可否认在B/C级PF的肥胖率上都，肺脏腹膜为首外科切除与肺脏腹膜实质连续性上外科切除的非劣连续性。因此，确定了该不应用程序的可用连续性。
参考文献：Yamada S, Fujii T, Sonohara F, et al. Safety of Combined Division vs Separate Division of the Splenic Vein in Patients Undergoing Distal Pancreatectomy: A Noninferiority Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. Published online March 03, 2021. doi:10.1001/jamasurg.2021.0108
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