COA2016：陈世益名誉教授谈肩关节不稳手术治疗经验

11 翌年 17 日的「腰足部文化教育课程」台下，之前华医学会运动所医疗分会候任廖正井，北京大学附属华山医院运动所医学科干事陈世益博士，环绕「腰足部动荡之前足部盂外周覆盖面积＞20%」时的切除练成思路都以了「足部镜下 Bankart 修补+Remplissage 练成」的动人质询。

腰足部都以为人体大型活动区域第二大的足部，其稳定性由足部盂和肠骨牛的骨性匹配、盂钝半翌年板复合体、腰袖以及就其流体力学系统等四个方面共同依靠。由于 Bankart 细菌感染（前下方足部盂钝半翌年板复合体撕裂）是绝大多数创伤性腰足部右侧脱位的主要病变系统，因此 Bankart 细菌感染修补练成是内科手练成创伤性腰足部右侧脱位的主要手段。

然而，病症腰足部右侧动荡还经常伴有腰盂外周或肠骨牛后上方上部性骨折（Hill-Sachs 细菌感染）。美国著名的腰足部内科大师 Steven Burkhart 护士明确指出，伴有引人注意骨性外周的患儿其实 Bankart 修整练成的再脱位率高达 67%。

一、陈世益博士首先为大家回顾归纳了「引人注意骨性外周」的方法论

那么腰盂和肠骨牛骨性外周多少，可以假定为引人注意的「骨性外周」呢？Burkhart 护士的假定是「倒圆锥形」的腰盂或「啮合型号」（Engaging）Hill-Sachs 细菌感染。

对于腰盂骨性外周，现有国际上的协商是外周覆盖面积>25% 时，其实的 Bankart 修整无效，需要同步进行 Latarjet 之类的骨性阻挡切除练成。

对于 Hill-Sachs 细菌感染，Burkhart 明确指出在腰外展 90 度位外旋时，如果注意到 Hill-Sachs 细菌感染的偏心率和腰盂前内侧重叠时称为啮合性（Engaging）Hill-Sachs 细菌感染。

但是 Burkhart 的 Engaging 才会在足部镜切除练成时才能断定。为了练成前充分评估 Hill-Sachs 细菌感染，还有一些人针对 Hill-Sachs 细菌感染的宽度、厚度、覆盖面积等等做到了研究，至今没有定下协商。由于病症腰足部动荡之前，Hill-Sachs 细菌感染和腰盂外周经常同时存在、互为影响。于是日本的学术界明确指出了「Track」理论，根据影像学检查可以量化出 Hill-Sachs 细菌感染是「On-track」或「Off-track」，相当于「Non-engaging」和「Engaging」。对于 Off-track 或 Engaging 型号的 Hill-Sachs 细菌感染，其实 Bankart 修整练成后有很高的复发率。

二、陈世益博士介绍了对于伴有骨性外周的腰足部动荡的切除练成思路

对于引人注意腰盂外周，现有有喙突截骨重新排列的 Latarjet 练成或腰盂右侧髂骨植骨练成。对于 Off-track/Engaging 的 Hill-Sachs 细菌感染，当前比较大行其道的法则是 Remplissage 练成，即足部镜下岗下腿部固定练成，以封堵 Hill-Sachs 细菌感染的骨外周。

有关多种不同总体的骨性外周，陈世益博士根据手抄本归纳了切除练成思路：

1.

2.

3.>25% 的腰盂外周者，如果 Hill-Sachs 是 On-track/Non-Engaging 的，选用 Latarjet 切除练成。

4.>25% 的腰盂外周者，如果 Hill-Sachs 是 Off-track/Engaging 的，Latarjet 切除练成以外，可能加用 Remplissage 练成。

同时，陈世益博士通过一分钟切除练成录像剪辑，分享了华山医院「足部镜下 Bankart 修整练成+Remplissage 练成」的知识，介绍了切除练成应以。

通过回顾手抄本，「足部镜下 Bankart 修整练成+Remplissage 练成」长时间确切，数少数注意到轻度腰外旋依赖于。

三、回顾手抄本归纳了 Latarjet 切除练成的及败血症

足部盂外周覆盖面积＞25% 时，可以选择 Latarjet 切除练成，且满意。

但由于病症腰动荡之前，引人注意腰盂外周数分之一 16%，因此 Latarjet 不是也不必要成为值得注意练成式。其切除练成指征不应将患儿的年龄组、运动所高水平、为生的运动所工程建设慎重考虑在内。除此之外， Latarjet 切除练成败血症较多，比如移植物溶解，移植物骨折/错位，耳聋等。

最后，针对现有足部镜下 Latarjet 练成在国内的「大行其道」，陈世益博士问到了担忧。足部镜下 Latarjet 练成对练成者的解剖方法论敦促较高，学习曲线陡峭，较易掌握。而且没有确凿证据指出足部镜下 Latarjet 练成相对于封闭切除练成有引人注意优势。陈世益博士显然对于一种新的内科手练成法则，很难「一窝蜂」地追赶潮流，根据患儿个体化地选择合理和安全和的内科手练成拟议、量力而行，才是一名「优秀」的内科护士。

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